Chuyên đề gãy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em xuyên kim qua da sao cho hiệu quả & an toàn Bs Huỳnh Mạnh Nhi, BVCTCH TPHCM, 2016 huynhmanhnhi@gmail.com
Ca 1: 6 tuổi
Ca 1: lý do xoay Các yếu tố có thể góp phần: Đã nắn tốt? C-arm: xem tay xoay trong Khi chụp XQKT: nên đưa bàn tay lên đầu Gartland III Nếu chọn kim ngoài: nên 3 kim 2 kim không tách nhau Các kim nên xuyên vào 2 cột và phần giữa 2 cột Rockwood. Fractures in children, 2010
Ca 2: 7 tuổi Liệt tk trụ sau xuyên kim
Ca 2: Nhận xét Kim bên trong gây liệt theo 2 cơ chế: - Xuyên trực tiếp vào thần kinh - Xuyên gần thần kinh, cuốn phần mềm xoay theo kim, chèn ép thần kinh Rockwood. Fractures in children, 2010 Hai kim không ở vị trí lý tưởng: vẫn vững. Rút trước, xuyên sau? Hay là xuyên trước, rút sau?
Ca 3: 11 tuổi
Ca 3: xoay Lực di lệch mạnh Tuổi lớn: 11 Thiếu kim ở cột ngoài Các yếu tố khác có thể góp phần: Đã nắn tốt trước khi xuyên? Khi XQ kiểm tra: bàn tay có đưa lên đầu?
Ca 4: 13 tuổi
Ca 4: nhận xét Kim gập góc = di lệch thứ phát sau xuyên Cột trong không có kim giữ nên đã bung ra Xuyên lại: Kim trượt lòng tủy: cần “dậm chân tại chỗ” Không varus, nên có thể chấp nhận xoay
Ca 5: gãy 2 nơi, bs HM Nhi
Ca 5: do kéo ổ gãy dưới, làm lệch ở trên? Có lẽ không, vì kim bên trong không vào CỘT, và không vào vỏ xương bên ngoài
Ca 6: nắn ở phòng bột, rồi vào phòng mổ Tư vấn: nên nhập viện: Đau do kéo lâu, sửa xoay Cần C-arm để xem kết quả Nếu không xuyên kim, phải gập khuỷu nhiều: nguy cơ sưng Nếu bột chèn ép, phải mở bột: di lệch thứ phát
Kết luận: XKQD cần hiệu quả & an toàn Cần nắn tốt Xuyên kim chính xác: 2 kim chéo, 2 kim N & 1 kim T, 2-3 kim N Xem C-arm đủ các thế: nghiêng ngoài, nghiêng trong (chếch, oblique) Khi chỉ xuyên bên ngoài, chụp XQ kiểm tra phim nghiêng: nên chọn thế nghiêng ngoài (bàn tay đưa lên đầu) để khỏi vặn xoắn ổ gãy Cẩn thận với thần kinh trụ khi xuyên kim bên trong Nếu kết quả ban đầu: Tốt: ra viện 1-2 ngày sau Không tốt, xuyên lại: ra viện 1 tuần sau (chi phí cao, bất tiện nhiều)./.