NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH DO GUT

Bản thuyết trình với chủ đề: "NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH DO GUT"— Bản ghi của bản thuyết trình:

1 NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH DO GUT
BN : Nam tuổi Quê quán : Long An

2 I . Quá trình bệnh nhân đi khám và điều trị
Ngày 7/10/2018 : phòng khám khớp Phiếu khám bệnh ngày 7/10 Kết quả siêu âm ngày 7/10

3 2 ) Ngày 21/10/2018 Lâm sàng : giảm tê tay Chỉ định : tiêm ống cổ tay.

4 3) Ngày 4/11/2018 Chỉ định: tiêm ống cổ tay ( lần 2 )

5 4) Ngày 28/6/2019 Bs Tâm – bệnh viện Long An
Chỉ định EMG

6 5) Ngày 7/7/2019 Lâm sàng : hội chứng ống cổ tay, có teo cơ Chỉ định : làm EMG Phòng EMG : đo dẫn truyền hẹn bệnh nhân sáng thứ 2 ( 8/7/2019 ) hội chẩn và làm EMG đầy đủ

7 II. LÂM SÀNG 1 . Tiền sử : khoảng 2008 : sau 1 chấn thương ở khuỷu tay T xuất hiện 1 cục nhỏ bằng hạt đậu phộng sau đó phát triển ngày càng to bằng quả trứng gà

8 Sau đó các cục u nổi lên ở cả chân tay to dần bệnh nhân không để ý
Từ giữa năm 2018 : thấy tê , đau ở 4 chi đặc biệt ở 2 tay Sau đợt điều trị ở Medic bệnh nhân có đỡ tê 2 tay tuy nhiên sau đó tay càng ngày càng yếu đặc biệt ở tay T . bệnh nhân tới bác sĩ Ngoại khoa ở bệnh viện Long An

9 2) Khám Các cục tophi hiện diện ở cả 2 tay và chân
Tay: vai , khuỷu , cẳng tay, khớp ngón. Chân: gối, cổ chân, khớp ngón

10 Teo cơ : không cân đối + ở 2 tay: cẳng tay T, các cơ liên cốt T>P, cơ ô mô cái T

11 Ở 2 chân: chày trước T , bụng chân trong 2 bên T>P, cơ ở 2 bàn chân.
Phản xạ gân xương : giảm ở gối và gót chân 2 bên.

12 III . Kết quả EMG Đo NCS ở 2 tay
sóng vận động mất ở Giữa, biên độ thấp ở Trụ Sóng Cảm giác : mất ở Giữa 2 bên và Trụ P , Trụ T biên độ thấp ở 2 chân: sóng vận động : biên độ thấp ở cả Chày và Mác sâu sóng cảm giác biên độ thấp

13 2 . Điện cơ kim Kiểu tổn thương thần kinh mãn tính ở các mức độ khác nhau ở 4 chi

14 3. Kết luận

15 Bàn luận Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng ống cổ tay của điện cơ : dựa trên cơ sở so sánh các chỉ số của dây Giữa ( dây thần kinh đi qua ống cổ tay ) và dây Trụ ( dây thần kinh không đi qua ống cổ tay) đưa ra 4 tiêu chuẩn: Thời gian tiềm vận động của dây Giữa: ≥ 4,2 ms Hiệu số thời gian tiềm vận động Giữa Trụ: ≥ 1,5 Thời gian tiềm cảm giác của dây Giữa: ≥ 3 ms Hiệu số thời gian tiềm cảm giác Giữa – Trụ: ≥ 1

16 Hội chứng ống cổ tay Bình thường Hội chứng ống cổ tay Bình thường
GIỮA TRỤ SÓNG VẬN ĐỘNG Hội chứng ống cổ tay Bình thường GIỮA TRỤ SÓNG CẢM GIÁC Hội chứng ống cổ tay Bình thường

17 2 . Trong phần kết luận : hội chứng ống cổ tay 2 bên – mức độ nặng chỉ là triệu chứng của bệnh lý chính Câu này chưa thật đúng , chính xác phải là: tổn thương dây thần kinh giữa nặng nề 2 bên chỉ là triệu chứng của bệnh lý chính 3 . Các bác sĩ hiểu và sử dụng giá trị chẩn đoán của điện thần kinh cơ trong thực hành lâm sàng để việc chẩn đoán chính xác và điều trị bệnh hiệu quả hơn

18 Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp đã chú ý lắng nghe !