TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN- ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị SXH Dengue ban hành kèm theo Quyết định 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 2 năm 2011 của Bộ Trưởng Bộ Y tế BSCKII TRẦN QUANG DŨNG Trưởng khoa Nhiễm

Tình hình - Thông tin từ Cục Y tế dự phòng (Bộ Y tế) cho biết, từ đầu năm 2018 đến nay, cả nước có hơn 14.000 ca mắc sốt xuất huyết, trong đó có 3 trường hợp tử vong. - Trong tuần 13 năm 2018 cả nước ghi nhận 759 trường hợp mắc sốt xuất huyết, 1 trường hợp tử vong tại Cà Mau. Trong đó, số trường hợp nhập viện là 593 trường hợp. So với tuần 12, số ca mắc giảm 15%, so với cùng kỳ năm 2017 (1.381 trường hợp) số mắc giảm 45,2%. - Năm 2017, có gần 190.000 ca bệnh, 32 người tử vong. Bệnh nhân tập trung chủ yếu tại khu vực miền Nam và miền Bắc.

Tình hình TS Đặng Quang Tấn- Phó Cục trưởng Cục Y tế dự phòng cho biết, ​sốt xuất huyết liên tục gia tăng về phạm vi và số lượng người mắc bệnh qua từng năm tại nhiều quốc gia trên thế giới, trong đó khu vực Đông Nam Á chịu ảnh hưởng nặng nề. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đánh giá là một trong những bệnh do véc tơ truyền quan trọng nhất và là vấn đề y tế công cộng nan giải trên toàn cầu. Hiện bệnh lưu hành tại 128 quốc gia, hơn 3,9 tỷ người sống trong vùng nguy cơ bị mắc bệnh Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long phát biểu tại hội nghị PC SXH 2018

Xu hướng SXH trên 15 tuổi ngày càng cao TÌNH HÌNH Xu hướng SXH trên 15 tuổi ngày càng cao

TÌNH HÌNH DEN- 2 2017

NGUYÊN NHÂN TỬ VONG

Chloroquine

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SXH DENGUE NGƯỜI LỚN Nguồn: Nguyễn Thanh Tường và cs NCKH- BVBNĐ-2014

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SXH DENGUE NGƯỜI LỚN Nguồn: Nguyễn Thanh Tường và cs NCKH- BVBNĐ-2014

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SXH DENGUE NGƯỜI LỚN Nguồn: Nguyễn Thanh Tường và cs NCKH- BVBNĐ-2014

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SXH DENGUE NGƯỜI LỚN Nguồn: Nguyễn Thanh Tường và cs NCKH- BVBNĐ-2014

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SXH DENGUE NGƯỜI LỚN Nguồn: Nguyễn Thanh Tường và cs NCKH- BVBNĐ-2014

NHỮNG KHÁC BIỆT VỚI SXH TRẺ EM

ĐỂ ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG Để điều trị thành công

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nên làm Nghỉ ngơi tại gường Uống đủ nước ĐT triệu chứng Theo dõi chặt chẽ phát hiện các dấu cảnh báo Chống muỗi sinh sản Nên tránh Dùng các loại thuốc (aspirin, ibuprofen…) Dùng KS không cần thiết Kiêng ăn, nhịn uống Không tuân thủ tái khám ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ

ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Khuyến khích uống nước Đánh giá lâm sàng TD sát: tr/c, bilan nước xuất nhập, Hct,TC, BC/ ngày XN khác(chức năng gan thận) Duy trì HA bằng lượng dịch truyền tối thiểu (24 – 48g) để đảm bảo lượng nước tiểu 0.5ml/kg/giờ đòi hỏi cần quan sát và xử trí chặt chẽ Lạm dụng kháng sinh Thuốc hạ sốt thường qui dịch truyên Theo dõi không sát Nên tránh

ĐIỀU TRỊ SỐC

ĐIỀU TRỊ SỐC

ĐIỀU TRỊ SỐC

ĐIỀU TRỊ SỐC

ĐIỀU TRỊ SỐC

THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

HƯỚNG DẪN CHẦN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Hết sốt 2 ngày, tỉnh táo M,HA bình thường Số lượng TC >50.000/mm3 HƯỚNG DẪN CHẦN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (Ban hành kèm theo quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 2 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ y tế)

CÁCH TÍNH NHANH TỐC ĐỘ DỊCH TRUYỀN Theo cách tính truyền thống tốc độ dịch truyền được tính theo công thức sau Số mililit/giờ Tốc độ dịch truyền (Số giọt/phút) = 3 Qua công thức tính tốc độ dịch truyền nêu trên chúng tôi nhận thấy: Tốc độ dịch truyền (Số giọt/phút) thay đổi tùy theo thể tích dịch cho mỗi kg và cân nặng bệnh nhân (tử số), mà hoàn toàn không phụ thuộc vào mẫu số (số 3 luôn hằng định). Vậy nếu có cách tính nào đơn giản hơn, chỉ dựa vào thể tích dịch cần cho và cân nặng người bệnh mà không cần phải thực hiện bài toán chia 3 thì việc tính toán sẽ đơn giản dễ dàng hơn.

CÁCH TÍNH NHANH TỐC ĐỘ DỊCH TRUYỀN Theo cách tính truyền thống tốc độ dịch truyền bằng số ml trong mỗi giờ chia cho 3 Số mililit/giờ Tốc độ dịch truyền (Số giọt/phút) = 3 Như vậy muốn truyền 15ml/kg/h cho một bệnh nhân nặng 60kg ta thực hiện như sau 15 x 60 900 = = 300 g/p 3 3

CÁCH TÍNH NHANH TỐC ĐỘ DỊCH TRUYỀN Số mililit/giờ Tốc độ dịch truyền (Số giọt/phút) = 3 Tương tự muốn truyền 6ml/kg/h cho một bệnh nhân nặng 60kg ta thực hiện như sau 6 x 60 360 = = 120 g/p 3 3

NỘI DUNG Số mililit/giờ Tốc độ dịch truyền (Số giọt/phút) = 3 Tóm lại để tính được tốc độ dịch truyền, ta phải thực hiện 02 phép tính bao gồm các bước sau: - Bước 1: Lấy thể tích định cho/kg nhân với khối lượng bệnh nhân để ra được tổng thể tích dịch trong 1 giờ - Bước 2: Lấy tổng thể tích dịch trong 1 giờ chia lại cho 3 Đây là cách tính truyền thống nhưng trong thực hành còn mất thời gian tính toán

Trong phác đồ điều trị Sốt xuất huyết Dengue có sốc ở người lớn (tương đương độ 3-4 trước đây), chỉ định thể tích dịch cho từng khoảng thời gian luôn cố định theo liều lượng như sau (nếu diễn tiến thuận lợi) 15ml/kg/giờ truyền trong 01 giờ đầu 10ml/kg/giờ truyền trong 01 giờ kế tiếp 6ml/kg/giờ truyền trong 02 giờ kế tiếp 3ml/kg/giờ truyền trong 08 giờ kế tiếp 1,5ml/kg/giờ truyền trong 12 giờ tiếp theo

Áp dụng công thức truyền thống cho bệnh nhân 60kg ta có Với liều 15ml/kg/giờ Với liều 10ml/kg/giờ 15ml x 60kg 900 Số giọt/p= = = 300g/p 3 3 10ml x 60kg 600 Số giọt/p= = = 200g/p 3 3

Áp dụng công thức truyền thống cho bệnh nhân 60kg ta có Với liều 6ml/kg/giờ; 3ml/kg/giờ; 1,5ml/kg/giờ 6ml x 60kg 360 Số giọt/p= = = 120g/p 3 3 3ml x 60kg 180 Số giọt/p= = = 60g/p 3 3 1,5ml x 60kg 90 Số giọt/p= = = 30g/p 3 3

Với liều 1,5ml/kg/giờ: tốc độ bằng nửa trọng lượng NỘI DUNG Với liều 1,5ml/kg/giờ: tốc độ bằng nửa trọng lượng →Vậy với liều 15ml/kg/giờ: tốc độ bằng nửa trọng lượng x10 (chỉ thêm 0 vào kết quả) Với liều 3ml/kg/giờ : Tốc độ chính bằng trọng lượng →Vậy với liều 6ml/kg/giờ tốc độ bằng 2 lần trọng lượng Với liều 10ml/kg/h: tốc độ bằng 1/3 trọng lượng x 10 (chỉ thêm 0 vào kết quả)

NỘI DUNG Từ kết quả trên chúng tôi tóm tắt phác đồ truyền dịch trong Sốt xuất huyết Dengue nặng như sau:(P: trọng lượng bệnh nhân tính bằng Kg) Thể tích Tốc độ Thời gian 15ml/kg/giờ 1/2P x10 1 giờ 10ml/kg/giờ 1/3P x10 6ml/kg/giờ 2P 2 giờ 3ml/kg/giờ P 8 giờ 1,5ml/kg/giờ 1/2P 12 giờ

CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI