Bác sĩ lâm sàng khám và xử trí bướu giáp nhân: dùng TIRADS ra sao? Email Bs Hồng Anh: drhonganh1969@gmail.com BS. Lý Thanh Lãm Bs. Đỗ Bình Minh BS. Phan Nguyễn Diễm Phúc BS. Nguyễn Thanh Bình 28/ 03/2019

Các cách tiếp cận bướu giáp nhân LS Xạ hình 1947 Siêu âm 1960s: Thế giới 1986: Hội siêu âm TP.HCM 1987: BV Ung Bướu TP.HCM 1990:TT Medic FNAC 1948: Thế giới 1979: BV Ung Bướu Tp.HCM TSH 1975

Đối với nhân giáp không sờ thấy thì BS lâm sàng chỉ còn cách duy nhất là phụ thuộc hoàn toàn vào kết quả siêu âm.

CASE 1 Bệnh nhân: Hồ Thị Phương L., Nữ, 57 tuổi. Địa chỉ: 32/5/2 Phạm Văn Chiêu, Phường 8, Quận Gò Vấp, Tp.HCM . Đến Medic khám: 29/01/2019. Lý do đến khám: Kiểm tra sức khỏe. Tiền sử: +Bản thân: Đái tháo đường type 2 ( 2 năm ). +Gia đình: Có 2 người bị K tuyến giáp. KHÁM Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng béo phì, niêm hồng. M: 80 lần/phút, HA: 110/70mmHg. Không hạch ngoại biên, không phù Khám tuyến giáp: không to, sờ nắn không đau, không sờ thấy bướu giáp, không nghe âm thổi. Tim mạch, hô hấp, tiêu hóa và các cơ quan khác không phát hiện bất thường. CẬN LÂM SÀNG ECG XÉT NGHIỆM MÁU X QUANG PHỔI SIÊU ÂM BỤNG =>Kết quả: Bình thường

CASE 2 Bệnh nhân: Nguyễn Thị Xuân R. , Sinh năm 1940 (79 tuổi), Nữ. Địa chỉ: 535/27/7 Thống Nhất, P16, Quận Gò Vấp, Tp.HCM. Đến Medic khám: 26/02/ 2019. Lý do đến khám: Bệnh viện Nguyễn Trãi gửi khám chuyên khoa.

Xem qua một số kết quả siêu âm

NHẬN ĐỊNH 1. Bs siêu âm Medic chưa có đồng thuận về sử dụng guideline nào? 2. Cho điểm nhân giáp và phân loại chưa phù hợp. 3. Có khi Bs siêu âm đề nghị FNAC, nhưng phần lớn trường hợp không đề nghị.

ĐỀ XUẤT Khi BS lâm sàng là người ra chỉ định FNAC: BS siêu âm phải ghi rõ dùng guideline nào để BS lâm sàng ra chỉ định hợp lý.  BS lâm sàng cần có các guideline sau: 2. Vẽ sơ đồ nhân giáp FNAC. 3. Siêu âm tuyến giáp nên được xem là một phần thường quy trong khám tổng quát.

Bài học từ ca này  BS PKTQ cần giải thích để BN chấp nhận mổ. Những kết quả FNAC cần mổ, không được cho về: PTC (Papillary thyroid carcinoma) Nghi ngờ PTC Follicular neoplasia Follicular lesion Bướu tế bào Hurthle.  BS PKTQ cần giải thích để BN chấp nhận mổ.

PPV (Positive predict value) Lý do KQ FNAC PPV (Positive predict value) Dự đoán khả năng Ung thư 1. PTC (Papillary thyroid carcinoma) (+) giả < 1% 2. Nghi ngờ PTC. 70 – 80% 3. Follicular neoplasia 70 – 80% 4. Follicular lesion 15 – 30 % Mẫu tế bào không thể phân biệt được Bướu tuyến tế bào Hurthle (Hurthle adenoma ) hay Hurthle carcinoma. 5. Bướu tế bào Hurthle

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION