Viêm tụy mạn biến chứng Đái tháo đường

Bản thuyết trình với chủ đề: "Viêm tụy mạn biến chứng Đái tháo đường"— Bản ghi của bản thuyết trình:

1 Viêm tụy mạn biến chứng Đái tháo đường
Bs. Trương Công Thành PK. Tiêu hóa

2 Mở đầu: Viêm tuỵ mạn tính(VTM) có đặc trưng đau bụng tái phát hoặc dai dẳng và thương tổn tiến triển của tuyến tụy và các cấu trúc xung quanh, để lại sẹo và mất chức năng. VTM là bệnh tự tồn tại mãi, được đặc trưng bằng đau và cuối cùng là thiểu năng hoạt động của tụy ngoại tiết hoặc nội tiết. Những biến chứng thường gặp bao gồm: đái tháo đường, nang giả tụy, chít hẹp ống mật chủ, tiêu phân mỡ, suy dinh dưỡng, và loét tiêu hóa... Ung thư tụy phát triển ở 4% bệnh nhân sau 20 năm

3

4 Biến chứng Đái tháo đường(ĐTĐ) do viêm tụy mạn thuộc Type đặc biệt khác.
Gần đây, xuất hiện thuật ngữ: Đái tháo đường type 3c (Type 3c Diabetes mellitus)

5 ĐTĐ type 3c là nhóm do nhiều nguyên nhân gây bệnh của tuyến tụy:(2)
Viêm tụy mạn Ung thư tuyến tụy Nhiễm sắc tố sắt Xơ nang Phẫu thuật tụy trước đó (2) Hart, Phil A et al. “Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer” lancet. Gastroenterology & hepatology vol. 1,3 (2016):

6 50% ĐTĐ type 3c bị chẩn đoán nhầm là type 2
Hart, Phil A et al. “Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer” lancet. Gastroenterology & hepatology vol. 1,3 (2016):

7 Bệnh án 1: Bệnh nhân: Bùi Viết H…, Nam, 71 tuổi Địa chỉ: Quảng Nam
LDKB: Đau thượng vị Bệnh sử: vài năm nay, đau thượng vị mức độ vừa, tái phát nhiều lần, ăn không ngon, không sụt cân, cầu bình thường. Ở địa phương chẩn đoán Viêm dạ dày, trị không hết  Medic. Khám: Tỉnh, sinh hiệu ổn, thể trạng gầy Tim phổi không gì lạ Bụng mềm, không điểm đau khu trú

8 Kết luận: Vôi thận trái, Sỏi+dãn ống tụy/ Viêm tụy mạn
Siêu âm bụng: Tụy mỏng, dãn ống tụy 17mm, nhiều sỏi, kích thước max 9mm Vôi thận trái 9mm Kết luận: Vôi thận trái, Sỏi+dãn ống tụy/ Viêm tụy mạn

9

10

11

12

13 Bệnh án 2: Bệnh nhân: Đoàn Phi L…, Nam, 36 tuổi Địa chỉ: Long an
LDKB: Đau thượng vị Bệnh sử: Cách 2 tháng, đau thượng vị, trị ở tỉnh với chẩn đoán Viêm dạ dày/HP+, bệnh không giảm Medic Khám: Tỉnh, thể trạng gầy Tim phổi không gì lạ Bụng mềm, không điểm đau khu trú.

14 Kết luận: Viêm tụy mạn/ sỏi ống Wirsung
Siêu âm bụng: Mô tụy nhu mô mỏng, đầu tụy có vài nốt vôi, D=5mm, ống Wirsung dãn 15mm, đoạn đầu tụy có sỏi D=15mm Kết luận: Viêm tụy mạn/ sỏi ống Wirsung

15

16

17

18

19 Bàn luận: Viêm tụy mạn(6)
(6) Mai Đại Ngà, Đặc điểm hình thái tổn thương những trường hợp viêm tụy mạn được điều trị ngoại khoa. Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35; /03/2018; Đại học Y dược Tp.HCM.

20 Bàn luận: Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường theo ADA, 2018(4):
(4) (2018). "2. Classification and Diagnosis of Diabetes: <em>Standards of Medical Care in Diabetes—2018</em>".41(Supplement 1):S13- S27.

21 Bàn luận: Các tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường tuýp 3c, theo Ewald& Bretzel(3): (3) Ewald N, Bretzel RG (2013). "Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c) — Are we neglecting an important disease?". European Journal of Internal Medicine.24(3):203-6.

22 Bài học: Triệu chứng Đau thượng vị kéo dài thường gặp, nhưng ít đặc hiệu cho bệnh lý nào. Trong bệnh lý Đái tháo đường, có tỷ lệ gần 10% là thứ phát sau bệnh lý tụy, đa số là Viêm tụy mạn Thuật ngữ mới biết: Đái tháo đường tuýp 3c.

23 (1) Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, (1999). (2) Hart, Phil A et al. “Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer” lancet. Gastroenterology & hepatology vol. 1,3 (2016): (3) Ewald N, Bretzel RG (2013). "Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c) — Are we neglecting an important disease?". European Journal of Internal Medicine.24(3): (4) (2018). "2. Classification and Diagnosis of Diabetes: <em>Standards of Medical Care in Diabetes— 2018</em>".41(Supplement 1):S13-S27. (5) Gupta V, Toskes PP (2005). "Diagnosis and management of chronic pancreatitis".81(958): (6) Mai Đại Ngà, Đặc điểm hình thái tổn thương những trường hợp viêm tụy mạn được điều trị ngoại khoa. Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35; /03/2018; Đại học Y dược Tp.HCM. (7) Büchler MW, Martignoni ME, Friess H, Malfertheiner P (2009). "A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis". BMC gastroenterology.9:93-. Tài liệu tham khảo

24 Chân thành cảm ơn !