NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH DO GOUT BN : Nam 68 tuổi Quê quán : Long An

I . QUÁ TRÌNH BỆNH NHÂN ĐI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ Ngày 7/10/2018 : phòng khám khớp Phiếu khám bệnh ngày 7/10 Kết quả siêu âm ngày 7/10

2 ) Ngày 21/10/2018 Lâm sàng : giảm tê tay Chỉ định : tiêm ống cổ tay.

3) Ngày 4/11/2018 Chỉ định: tiêm ống cổ tay ( lần 2 )

Bs Tâm – bệnh viện Long An Chỉ định EMG 4) Ngày 28/6/2019 Bs Tâm – bệnh viện Long An Chỉ định EMG

5) Ngày 7/7/2019 Lâm sàng : hội chứng ống cổ tay, có teo cơ Chỉ định : làm EMG Phòng EMG : đo dẫn truyền hẹn bệnh nhân sáng thứ 2 ( 8/7/2019 ) hội chẩn và làm EMG đầy đủ

II. LÂM SÀNG 1 . Tiền sử : Khoảng 2008 : sau 1 chấn thương ở khuỷu tay T xuất hiện 1 cục nhỏ bằng hạt đậu phộng  bằng quả trứng gà.

Sau đó các cục u nổi lên ở cả chân tay to dần bệnh nhân không để ý Từ giữa năm 2018 : thấy tê , đau ở 4 chi đặc biệt ở 2 tay Sau 2 đợt đầu điều trị ở Medic bệnh nhân có đỡ tê 2 tay tuy nhiên sau đó tay càng ngày càng yếu đặc biệt ở tay T . bệnh nhân tới bác sĩ Ngoại khoa ở bệnh viện Long An

Tay: vai , khuỷu , cẳng tay, khớp ngón. 2) Khám Các cục tophi hiện diện ở cả 2 tay và chân Tay: vai , khuỷu , cẳng tay, khớp ngón.

Chân: gối, cổ chân, khớp ngón

Teo cơ : không cân đối + ở 2 tay: cẳng tay T, các cơ liên cốt T>P, cơ ô mô cái T

Ở 2 chân: chày trước T , bụng chân trong 2 bên T>P, cơ ở 2 bàn chân. Phản xạ gân xương : giảm ở gối và gót chân 2 bên.

III . Kết quả EMG Đo NCS ở 2 tay sóng vận động: Giữa – mất, Trụ - biên độ thấp Sóng cảm giác : Giữa 2 bên và Trụ P – mất , Trụ T - biên độ thấp ở 2 chân: sóng vận động : Chày và Mác sâu – biên độ thấp sóng cảm giác: biên độ thấp

2 . Điện cơ kim Kiểu tổn thương thần kinh mãn tính ở các mức độ khác nhau ở 4 chi

3. Kết luận

Bàn luận Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng ống cổ tay của điện cơ : Thời gian tiềm vận động của dây Giữa: ≥ 4,2 ms Hiệu số thời gian tiềm vận động Giữa Trụ: ≥ 1,5 Thời gian tiềm cảm giác của dây Giữa: ≥ 3 ms Hiệu số thời gian tiềm cảm giác Giữa – Trụ: ≥ 1

Hội chứng ống cổ tay Bình thường Hội chứng ống cổ tay Bình thường GIỮA TRỤ SÓNG VẬN ĐỘNG Hội chứng ống cổ tay Bình thường GIỮA TRỤ SÓNG CẢM GIÁC Hội chứng ống cổ tay Bình thường

2 . Trong phần kết luận : hội chứng ống cổ tay 2 bên – mức độ nặng chỉ là triệu chứng của bệnh lý chính Câu này chưa thật đúng , chính xác phải là: tổn thương dây thần kinh giữa nặng nề 2 bên chỉ là triệu chứng của bệnh lý chính 3 . Các bác sĩ hiểu và sử dụng giá trị chẩn đoán của điện thần kinh cơ trong thực hành lâm sàng để việc chẩn đoán chính xác và điều trị bệnh hiệu quả hơn

Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp đã chú ý lắng nghe ! Bs Võ Hiền Hạnh