Trung D C Truong Nephrology ward Medic clinic - HCMC Nephrocalcinosis Trung D C Truong Nephrology ward Medic clinic - HCMC

Mô tả 1982 ; Hufnagle (trẻ dùng furosemide)

Mô học Calci oxalate (chủ yếu ), calci phosphate tại ống thận mô kẻ

Nhóm bệnh ống thận mô kẻ mạn Gợi ý lâm sàng quan trọng ( triệu chứng ,dấu hiệu ) Rối loạn điện giải ( Na, K ,Mg ,P, Ca…) Các chất hòa tan ( Glucose, a.amin , a uric…) Đa niệu Tiểu đêm Đái dầm Triệu chứng hay dấu hiệu loạn dưỡng xương do thận Bất thường cấu trúc thận ,vd: nang thận Trụ niệu

Các yếu ức chế Nephrocalcinosis Mg : giúp hòa tan oxalate > oxalate Ca Tamm horsfall protein ,osteopontin Thiazides : tăng tái hấp thu OLX

Nguyên nhân hiếm gặp

Nguyên nhân thường gặp

Neprocalcinosis –tăng calci máu>12mg/dL Nguyên nhân Lâm sàng Xét Nghiệm Điều trị Cường phó giáp Nguyên nhân thường gặp mệt mõi, RLTH -GI, Đa niệu ,sỏi thận PTH tăng >72pg/ml , PQ ngắn Nguyên nhân: phẩu thuật biphosponate, calcitonin Lao , K di căn, sarcoidosis Triệu chứng bệnh nền PTH thấp , 1,25(OH)D3 tang Pamidronate,prednisone Chế độ ăn ( nhiều sữa)milk alkali syndrome ; nằm bất động lâu ngày Uống nhiều sữa,… PTH thấp Giảm uống sữa Vận động Lạm dụng Vitamin D Uống nhiều vit D Tăng vit D Ngưng uống vit D Thiazide Ngưng uống thiazide Bẩm sinh : hội chứng William “Elfin faces” Xơ hẹp ĐMC, bất thường tim mạch Tăng ca máu ,tăng ca niệu

Nephrocalcinosis –tăng calci niệu Nguyên nhân Lâm sàng Xn Điều trị Tiên lượng Tăng calci niệu ,giảm Mg máu tính(FHHN) Quai Henle : kém hấp thu Ca, Mg Nhược cơ ,tiểu nhiều ,sỏi thận ;nephrocalcinosis PTH tăng ,Mg máu giảm, Ca/niệu tăng Thiazide Citrate Mg Suy thận Suy giáp TSH tăng , Điều trị suy giáp Giảm Kali máu mạn Calci/niệu Điều trị hạ kali máu mạn Dùng furocemide ,corticoid Nguyên nhân thường gặp Ca/niệu Ngưng thuốc Toan máu OLX( RTA type I-di truyền lặn) Bài tiết acid giảm; Sỏi calci_P Toan máu mạn Hạ K máu chu kỳ pH niệu kiềm; Ca/niệu tăng Citric niệu giảm Bù nước K citrate Thiazide nếu calci niệu nghiêm trọng Hc Batter (gen lặn); quai henle Đa niệu ,giảm K/ máu, kiềm chuyển hóa Bù kali , indomethacine Hc Fanconi(OLG lặn) :bệnh Dent ,Tenofovir ,a valproic; amyloid… Calci niệu Citrat , indomethacine Tiến triển suy thận

Xn cần làm : Ca,P,Albumin : đánh giá hypercalcemia pH , bicarbonate, a uric Ion đồ ,chức năng thận TSH , PTH, vit D Nước tiểu 24h: pH, Ca, P, oxalate ,citrate, đạm,a uric XQ ,CT ,siêu âm bụng Sinh thiết thận

Ảnh hưởng của Nephrocalcinosis: Không gây đái máu ,trừ khi có sỏi Kích thước thận bình thường Chức năng lọc cầu thận bình thường :đa số tiên lượng tốt. OLG : glucosuria (-) , không tìm thấy bằng chứng suy chức năng OLG OLX: có thể bị ảnh hưởng ( rối loạn điện giải&thăng bằng kiềm toan)

Xin cám ơn sự lắng nghe của quý đồng nghiệp!