CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ CẤP BẰNG SIÊU ÂM PHỔI Case series BSCKI Danh Anh Đơn vị Hồi sức Tích cực

Các nguyên nhân khó thở cấp thường gặp ở đơn vị Hồi sức Tích cực Pulmonary edema Pneumonia COPD or Asthma Pulmonary embolism Pneumothorax

Case 1 Bn nam, 50 T, Vào viện 24/04/2019 vì khó thở Tiền sử hút thuốc lá 1 gói/ngày Tại Hs nội, bệnh lơ mơ, khó thở nhiều Phổi ran ngáy, ran ẩm 2 bên Tim nhịp đều nhanh 123 lần/phút HA 160/100 mmHg Spo2 91%/oxy ẩm 3 lít/phút

Điều trị Điều trị phun khí dung bằng kích thích beta 2 Sau 1 giờ phun khí dung liên tục: Bệnh tỉnh hơn Mạch chậm xuống 100 lần/phút HA giảm xuống 120/80 mmHg Spo2 đạt mục tiêu > 93% Dấu trượt màng phổi + A-lines + HKTMS âm tính = Co thắt phế quản

Diễn tiến Sau 6 ngày điều trị bằng: Kích thích beta 2 Kháng cholinergic Kháng sinh

Case 2 Bn nữ, 78 tuổi, V/v ngày 28/04/2019 vì lơ mơ Tại HSTC Bn tiếp xúc khó khăn, Thở nhanh 30 lần/phút Thông khí phổi rất khó nghe, Nhịp tim nhanh Mạch 130 lần/phút HA 130/80 mmHg, Spo2 96%/oxy ẩm 3 lít/phút

Dấu trượt màng phổi + A-lines + thất (P) > thất (T) + HKTMS âm tính = Bệnh lý phổi mạn tăng C02 máu

Điều trị Đặt nội khí quản Thở máy – kéo dài thời gian thở ra để thải CO2 Tiên lượng xấu do suy thất (P) nặng Bn sống sót được

Case 3 Bn nữ, 88 t V/v lúc 16h ngày 07/04/2019 vì khó thở Tại khoa cấp cứu Bn khó thở rất nhiều, vật vã, kích thích, điều trị khí dung bằng kích thích beta 2 khó thở không cải thiện Phù nhẹ hai chân Nhịp tim nhanh Nghe phổi rất nhiều ran ẩm lên đến thùy trên hai phổi Mạch 140 lần/phút HA 140/100 mmHg Spo2 85 – 89%/oxy ẩm mask túi Fi02 80 – 90%

16h35 phút 07/04/2019 Dấu trượt màng phổi + phổi trắng + dịch màng phổi hai bên lượng nhiều + Hẹp van 2 lá = Phù phổi cấp

1 giờ sau điều trị Sau 9 ngày điều trị Oxygen liều cao Furocemid liều trung bình Morphin liều thấp(để giảm sung huyết phổi) Triệu chứng khó thở cải thiện rất nhanh sau 15 phút Dẫn lưu dịch màng phổi (P) sau đó 30 phút 1 giờ sau điều trị Sau 9 ngày điều trị

So sánh kỹ thuật khám phổi

Quy trình siêu âm chẩn đoán suy hô hấp cấp: protocol BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) Lưu đồ này không giúp tiên đoán chính xác 100% nguyên nhân khó thở cấp, nhưng đơn giản, giúp chẩn đoán chính xác 90,5% các trường hợp khó thở cấp.

Quy trình siêu âm chẩn đoán suy tuần hoàn cấp: protocol FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography) Các loại shock thường gặp trên lâm sàng...

Kết luận Siêu âm cấp cứu tại giường: không xâm lấn, đơn giản, có thể làm lại nhiều lần để đánh giá diễn tiến điều trị, Chẩn đoán rất nhanh các trường hợp suy hô hấp cấp, suy tuần hoàn cấp tính, mà lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân khó khăn, Quy trình BLUE giúp chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp cấp, Quy trình FALLS giúp chẩn đoán nguyên nhân suy tuần hoàn cấp và chỉ dẫn giới hạn an toàn bù dịch.

Tài liệu tham khảo