BS. PHẠM THẾ ANH BS. ANH KHOA BS. LÊ TUẤN KHUÊ BS. NGUYỄN MINH THIỀN LAO NIỆU SINH DỤC BS. PHẠM THẾ ANH BS. ANH KHOA BS. LÊ TUẤN KHUÊ BS. NGUYỄN MINH THIỀN

CASE REPORT

LAO NIỆU SINH DỤC Bệnh lao xuất hiện từ rất lâu. Bệnh lao ảnh hưởng đến nhiều cơ quan của cơ thể, bao gồm cả đường niệu sinh dục. Nếu không điều trị, có thể dẫn đến tổn thương các mô không thể khắc phục những hậu quả nghiêm trọng như suy thận và vô sinh Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract,Cample- Walsh urology, 11E

TÁC NHÂN GÂY BỆNH Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC). 23/03/1882: Robert Koch công bố phân lập thành công TB. Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract, Cample-Walsh urology, 11E

DỊCH TỄ HỌC Ở các nước phát triển, lao niệu sinh dục đã được tìm thấy ở 2% đến 10% Bệnh nhân lao phổi, ở các nước đang phát triển 15% đến 20%. Lao niệu sinh dục thường gặp ở người trẻ (65% ở độ tuổi 20-40), nam nhiều hơn nữ Specific Infections of the Genitourinary Tract , Smith and Tanago’s genereral urology, 18E

SINH BỆNH HỌC Vi khuẩn lao đến cơ quan niệu sinh dục bằng nhiều cách. Lao niệu sinh dục thường do sự phát tán của vi khuẩn theo đường máu lúc sơ nhiễm. Vi khuẩn ở dạng tiềm ẩn, khi suy yếu miễn dịch, vi khuẩn tái hoạt, gây bệnh. Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract, Cample- Walsh urology, 11E

BỆNH HỌC VK tạm trú tại các mạch máu cận cầu thận, ĐTB xuất hiện, các hạt tạo bã đậu hình thành, củ lao -> mô xơ hoặc hoại tử trung tâm, gây hẹp đài thận hay khúc nối. TB theo nước tiểu đến niệu quản → viêm gây sẹo và chít hẹp, tắc nghẽn và trào ngược Tắc nghẽn đường tiểu do hẹp là nguyên nhân gây suy thận ở người bệnh Viêm mãn và sẹo niêm mạc làm BQ co nhỏ <100ml, trường hợp nặng có thể <20ml. Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract, Cample- Walsh urology, 11E

LÂM SÀNG Các triệu chứng tương quan với mức độ nặng và vị trí của bệnh: bàng quang, thận, bộ phận SD. Điển hình hội chứng nhiễm lao chung: sốt, sụt cân, đổ mồ hôi Tiểu khó, triệu chứng kích thích, tiểu máu và đau hông lưng. Cơn đau quặn thận < 10%. Tiểu mủ vô trùng, tiểu máu. Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract, Cample- Walsh urology, 11E

CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm nước tiểu: TPTNT: tìm hồng cầu, bạch cầu, PH và nồng độ nước tiểu. Cấy nước tiểu: E. coli 25%, tiểu mủ vô khuẩn. Các kỹ thuật hiện đại: kỹ thuật luciferase, kỹ thuật huỳnh quang, PCR…

CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: CTM VS Chức năng thận Ion đồ

HÌNH ẢNH HỌC KUB – UIV UPR : Hẹp niệu quản cần xác định độ dài đoạn hẹp, mức độ tắc nghẽn và giãn nở trên chỗ hẹp. Lấy nước tiểu làm xét nghiệm. CT scan Có thể thay thế UIV Phát hiện đƣợc các tổn thương nhỏ Đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân có tổn thương lớn và phức tạp.

HÌNH ẢNH HỌC Soi bàng quang và niệu quản Có vai trò hạn chế trong lao. Đánh giá độ trầm trọng của bệnh và đáp ứng với điều trị Có thể gợi ý cho chẩn đoán, và sinh thiết.

ĐIỀU TRỊ Việc điều trị chủ yếu là điều trị nội khoa. Ngoại khoa bổ sung cho điều trị tổng thể. Thời gian điều trị tiêu chuẩn là 6 tháng, sử dụng các kháng sinh first line, gồm 2 giai đoạn: Giai đoạn 1: 2 tháng đầu, điều trị hằng ngày với INH, rifampin và pyrazinamide. Giai đoạn 2: 4 tháng, INH và rifampin mỗi ngày hoặc 3 lần 1 tuần.

ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật được thực hiện để giảm bớt tắc nghẽn đường tiểu và dẫn lưu, hoặc để tái tạo lại đường tiết niệu. Thời điểm tối ưu của phẫu thuật là 4-6 tuần sau khi bắt đầu điều trị thuốc. Cắt thận, niệu quản, dẫn lưu ổ áp xe Tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, cắt xẻ niệu quản, đặt ống thông, nong niệu quản, cắm lại niệu quản. Tạo hình làm rộng bàng quang, chuyển lưu nước tiểu. Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract,Cample- Walsh urology, 11E

KẾT LUẬN “ Tận nhân lực” → chẩn đoán sớm và chính xác → thuận lợi cho quá trình điều trị

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !